クラウド型電子カルテ「CLIUS」
クラウド型電子カルテ「CLIUS」は、予約・問診・オンライン診療・経営分析まで一元化できる機能を備えています。効率化を徹底追求し、直感的にサクサク操作できる「圧倒的な使いやすさ」が、カルテ入力業務のストレスから解放します。
詳しい内容を知りたい方は下記フォームからお問い合わせください。
「みなし訪問看護」は医師・看護師・事務が動く複合業務だ
訪問診療クリニックが「みなし訪問看護」を行う場合、医師の指示・看護師の訪問記録・レセプト請求という3つの業務が交錯する。これを紙と口頭でやり取りしている間は、算定漏れや記録の抜けが日常的に発生する。
みなし訪問看護とは、保険医療機関（クリニック）に所属する看護師が訪問看護を行う形態だ。独立した訪問看護ステーションではなく、クリニックの一部門として機能する。患者数が多くなると、医師側の在宅患者管理と看護師側の訪問記録が分断され、「この患者の今月の訪問回数が正確に把握できていない」という状況が起きやすい。
電子カルテを選ぶ際、この「訪問診療と訪問看護の一体管理」に対応しているかどうかを最初に確認すべきだ。
クラウド型電子カルテ「CLIUS」
クラウド型電子カルテ「CLIUS」は、予約・問診・オンライン診療・経営分析まで一元化できる機能を備えています。効率化を徹底追求し、直感的にサクサク操作できる「圧倒的な使いやすさ」が、カルテ入力業務のストレスから解放します。
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みなし訪問看護クリニックに必要な6つの機能
機能1: 医師の指示書管理
みなし訪問看護では、医師が訪問看護指示書を作成する。指示書には「有効期間」があり、期限切れのまま看護師が訪問していた場合は算定不可になる。
電子カルテ上で「指示書の発行日・有効期限・対象患者」を一覧管理できる機能があれば、アラートで期限切れを防げる。紙の指示書ファイルをスタッフが手動で管理している限り、この漏れはなくならない。
機能2: 訪問看護記録（日報）の電子化
看護師が訪問先で記録した内容を、電子カルテ上の患者カルテと紐付けて保存できることが基本要件だ。タブレット・スマートフォンからの入力対応があれば、訪問先での記録が可能になり、帰院後の転記作業がなくなる。
記録の項目として最低限必要なのは以下だ:
機能3: 訪問回数・加算の自動集計
訪問看護の報酬は、月の訪問回数・ターミナルケア加算・緊急時訪問看護加算など複数の加算で構成される。これを事務スタッフが手動で集計していると、算定漏れと過誤請求の両方が起きる。
電子カルテが訪問記録から加算の対象を自動判定し、レセプトへ自動反映できる仕組みがあるかどうかを確認する。
機能4: 医療保険と介護保険の切り替え・両レセプトへの対応
みなし訪問看護の算定において最もミスが起きやすいのが、保険の切り替えだ。患者の疾患（厚生労働大臣が定める疾病など）や、急性増悪による「特別訪問看護指示書」が発行された期間は、通常は介護保険適用の患者であっても医療保険での請求に切り替わる。
電子カルテ側で「今はどちらの保険が適用される期間か」を自動判定し、医療レセプトと介護レセプトの両方を正確に出し分けられる機能が不可欠だ。介護保険請求に非対応、あるいは別システムでの入力が必要なカルテを選んでしまうと、事務作業が完全に破綻する。
機能5: 訪問診療と訪問看護の患者情報共有
在宅患者の情報（診断・処方内容・ADL・家族背景）を、医師と看護師が同じ画面で参照できる設計が重要だ。訪問診療と訪問看護で患者情報が分断されていると、「医師が処方を変更したが看護師に伝わっていなかった」というインシデントが起きる。
患者ごとに「医師の診療記録」「看護師の訪問記録」「指示書」「薬剤情報」が一画面で確認できる電子カルテが理想だ。
機能6: 訪問スケジュール管理
訪問診療と訪問看護のスケジュールを統合して管理できる機能があると、「同日に医師と看護師が別々に訪問するダブルブッキング」や「優先度の高い患者への訪問漏れ」を防げる。
エリアごとのルート最適化機能があれば、移動コストの削減にもつながる。
クラウド型電子カルテ「CLIUS」
クラウド型電子カルテ「CLIUS」は、予約・問診・オンライン診療・経営分析まで一元化できる機能を備えています。効率化を徹底追求し、直感的にサクサク操作できる「圧倒的な使いやすさ」が、カルテ入力業務のストレスから解放します。
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電子カルテ選びで確認すべき4つの質問
みなし訪問看護対応の電子カルテを選ぶ際、ベンダーへの確認事項を以下の3点に絞ると選定が速くなる。
質問1: 「訪問看護指示書の有効期限管理機能はありますか?」
これが「ある」と答えたら、実際に画面を見せてもらう。対象患者数が多くなったときに一覧で確認できる設計か、患者ごとに個別に確認するしかない設計かで、実務の負荷が大きく変わる。
質問2: 「訪問看護の加算はレセプトに自動反映されますか?」
加算の種類（緊急時訪問看護加算・ターミナルケア加算・在宅患者訪問看護・指導料2等）を列挙して、それぞれが自動対応かどうかを確認する。「手動入力が必要」という項目が多いほど算定漏れのリスクが高い。
質問3: 「特別訪問看護指示書が出た際の、医療保険・介護保険の切り替え処理はどうなりますか?」
要介護者の状態が悪化し特別訪問看護指示書が出た場合、最大14日間は医療保険での頻回訪問に切り替わる。この期間の保険切り替えを手動で計算・入力しなければならないシステムは避けるべきだ。「指示書の日付を入力すれば自動で保険区分と算定が切り替わるか」を必ず確認する。
質問4: 「訪問看護スタッフもカルテ記録に入力できますか? タブレット対応はありますか?」
看護師が訪問先で記録を入力できる環境があれば、帰院後の二重入力が不要になる。オフライン時の入力可否（通信が不安定な在宅環境での対応）も確認する。
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みなし訪問看護と独立訪問看護ステーションの電子カルテ要件の違い
独立した訪問看護ステーションは、クリニックとは別の介護報酬・医療保険請求を持つ独立事業所だ。ステーション向けのシステム（専用の訪問看護管理ソフト）が別に存在する。
みなし訪問看護のクリニックがこれを混同して「訪問看護ステーション用のシステムを別途導入する」という判断をすると、電子カルテとシステムが二重になり、連携コストが増える。
みなし訪問看護クリニックは、医療保険の訪問看護管理をクリニックの電子カルテの中で完結させる設計を選ぶべきだ。
ただし、将来独立ステーション化を検討しているなら、連携できる訪問看護専用ソフトとのAPI対応を事前に確認しておくことを勧める。
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運用設計のポイント — 算定漏れを防ぐ月次チェックフロー
電子カルテの機能があっても、運用設計がなければ算定漏れはなくならない。以下のフローを月次で実施することを勧める。
| タイミング | チェック内容 | 担当 |
| 月初（1〜5日） | 先月の訪問回数と算定結果を一致確認 | 事務 |
| 月中（15日前後） | 指示書の有効期限が当月中に切れる患者をリストアップ | 看護師長 |
| 月末（25〜31日） | 加算対象（ターミナル・緊急訪問等）の算定漏れ最終確認 | 事務+医師 |
| 随時 | 訪問記録の入力漏れアラート確認 | 看護師 |
このフローを電子カルテのタスク管理機能に組み込むと、月初の算定確認が習慣化する。
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まとめ
みなし訪問看護クリニックの電子カルテ選びは、「外来+訪問診療」の機能だけでは不十分だ。
訪問看護に特有の要件（指示書管理・訪問記録・加算自動集計）がシステム内で完結できるかどうかを最初の選定基準にする。これができていないと、増患するほど事務負荷と算定漏れが比例して増加する。
在宅医療の需要が増加し続ける中、みなし訪問看護の業務設計を最初から正しく組めるかどうかが、在宅特化クリニックの経営効率を分ける。
特徴
対象規模
オプション機能
提供形態
診療科目
この記事は、時点の情報を元に作成しています。
