ビタミン剤を外来で処方・注射するとき、医科点数表は「原則として薬剤料を算定しない。ただし一定の場合を除く」という書き方をしています。算定するには、医師が投与を必要かつ有効と判断した趣旨を、診療録とレセプトに書くのが原則です。病名から必要性が読み取れる場合だけ、レセプトへの記載を省けます。
この記事は、外来でビタミン剤を出している診療所の医師と医療事務の方に向けて、どの場合に算定できるか、どのコメントコードを使うか、趣旨をどう書くか、どこで査定されやすいかを整理します。同じく投薬の制限で摘要欄の記載が要る経腸栄養剤については「エンシュアを外来で処方するときのレセプトコメント」にまとめています。
内容は令和8年度診療報酬改定（2026年6月1日施行）の医科点数表、留意事項通知、記載要領の別表Ⅰ（医科）で確かめています。ビタミン剤の扱いそのものは、令和8年度改定で変わっていません。
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ビタミン剤のレセプトコメントが要るのは薬剤料に算定制限があるから
医科点数表では、投薬の「F200 薬剤」注5と、注射の「G100 薬剤」注2に、同じ趣旨の定めがあります。
- 入院中の患者以外の患者（入院時食事療養などを受けている入院患者も含む）に投与したビタミン剤は、算定しない
- ただし、患者の疾患または症状の原因がビタミンの欠乏または代謝異常であることが明らかで、かつ必要なビタミンを食事で摂取することが困難である場合、その他これに準ずる場合で、医師が投与（注射）が有効と判断したときは算定できる
留意事項通知では、ここでいうビタミン剤は内服薬と注射薬で、ビタミンを含む配合剤も含むとされています。
経腸栄養剤のルールとの違い
同じ「算定しない、ただし記載すれば算定できる」型でも、落ちる点数の範囲が違います。
| ビタミン剤（F200注5・G100注2） | 経腸栄養剤（投薬の通則6） | |
|---|---|---|
| 算定できなくなるもの | ビタミン剤の薬剤料 | 調剤料・処方料・薬剤料・処方箋料・調剤技術基本料 |
| 記載する場所 | 診療録とレセプト（病名で明らかなら、レセプトは省略可） | 処方箋とレセプト |
| 対象の剤形 | 内服薬・注射薬 | 経口投与できる栄養保持目的の医薬品 |
ビタミン剤の制限はビタミン剤の薬剤料にかかるもので、告示の文言上、処方料や処方箋料まで落とす定めにはなっていません。
ビタミン剤を算定できる5つの場合（留意事項の(イ)〜(ホ)）
留意事項通知は、薬剤料を算定できるのは、医師が投与を有効と判断し、適正に投与された場合に限るとしたうえで、医師が疾患の特性から必要性を認める場合のほか、次の5つを具体例として挙げています。いずれも薬事承認の内容に従って投与された場合に限ります。
| 区分 | 留意事項通知の記載 |
|---|---|
| (イ) | 疾患または症状の原因がビタミンの欠乏または代謝障害であることが明らかで、かつ必要なビタミンを食事で摂取することが困難（例: 悪性貧血のビタミンB12の欠乏など、診察と検査の結果から明らかな場合） |
| (ロ) | 妊産婦、乳幼児など（手術後の患者、高カロリー輸液療法中の患者を含む）で、診察と検査の結果から食事からのビタミン摂取が不十分と診断された |
| (ハ) | 疾患または症状の原因がビタミンの欠乏または代謝障害であると推定され、かつ必要なビタミンを食事で摂取することが困難 |
| (ニ) | 重湯などの流動食、または一分がゆ・三分がゆ・五分がゆの軟食をとっている |
| (ホ) | 無菌食、フェニールケトン尿症食、楓糖尿症食、ホモシスチン尿症食、ガラクトース血症食をとっている |
外来で多いのは(イ)と(ハ)です。どちらも「ビタミンの欠乏や代謝障害が原因（明らか／推定）」と「食事で摂るのが困難」の2つがそろっていることが条件です。片方しか読み取れないと、審査側は算定の条件を確かめられません。
投与するかどうか、どのビタミンをどれだけ使うかは医師の判断です。事務が確かめるのは、その判断がカルテとレセプトに書かれているかどうかです。
ビタミン剤のレセプトコメントコード830100202の入れ方
記載要領の別表Ⅰ（医科）で、ビタミン剤に使うコメントは剤形と入院・外来で分かれています。
| 場面 | 別表Ⅰの項目 | コメントコード | レセプトの表示文言 |
|---|---|---|---|
| 外来でビタミン剤を内服で処方した（院内・院外とも） | 項番396 F200 薬剤等〈入院外分〉／F400 処方箋料 | 830100202 | ビタミン剤の投与趣旨(薬剤料・処方箋料)；（文章） |
| ビタミン剤を注射した（入院外を含む） | 項番401 G100 薬剤 | 830100201 | ビタミン剤の投与趣旨(薬剤)；（文章） |
| 入院時食事療養などを受けている入院患者にビタミン剤を投与した | 項番395 F200 薬剤〈入院分〉 | 830100201 | ビタミン剤の投与趣旨(薬剤)；（文章） |
どちらも文章を入れる830で始まるコードです。院内処方なら薬剤料の行、院外処方なら処方箋料の行に付けます。
院外処方では薬剤料を薬局が請求しますが、医科のレセプトと薬局の調剤レセプトは、審査支払機関で組み合わせて点検されます（突合点検）。処方箋料の行に趣旨が無いと、薬局が請求した薬剤料が査定の対象になりえます。院外処方だからといってコメントを省かないようにします。
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ビタミン剤のレセプトコメント文例
趣旨は、(イ)〜(ホ)のどれに当たるかが読み取れるように書きます。外来で多い(イ)(ハ)なら、次の2点を入れます。
- ビタミンの欠乏または代謝障害が、原因として明らか（または推定される）こと。根拠になった診察・検査の所見
- 食事で必要なビタミンを摂るのが困難な事情
| 区分 | 文例 |
|---|---|
| (イ) | 「検査でビタミンB12の欠乏を確認。食事からの摂取では不足するため」 |
| (ハ) | 「症状の原因としてビタミンの欠乏が推定される。食事摂取量の低下が続き、食事で必要量を摂取できないため」 |
| (ロ) | 「術後で、診察・検査の結果、食事からのビタミン摂取が不十分と判断したため」 |
| (ニ) | 「流動食（五分がゆ）摂取中のため」 |
文例の病名や検査は書き方の型を示すためのもので、どの患者に投与するかの基準ではありません。実際の文言は、医師がカルテに書いた所見を事務が転記する流れにします。事務が文章を作ると、カルテとレセプトの内容がずれます。
避けたい書き方は次のようなものです。
- 「ビタミン補給のため」「栄養補給」: 欠乏や代謝障害が原因であることも、食事で摂れない事情も読めない
- 「疲労回復」「体調管理」: 投与の有効性の判断が読めない
- 「患者希望」: 医師の判断ではない
- 前月のコメントをそのまま複写: 状態が変わっていても同じ文言が続き、継続投与の必要性が読めない
病名でビタミン剤のコメントを省略できる場合
留意事項通知では、ビタミン剤の薬剤料を算定するときは、投与が必要かつ有効と判断した趣旨を具体的に診療録と診療報酬明細書に記載しなければならないとされています。ただし、病名によりビタミン剤の投与が必要かつ有効と判断できる場合は、明細書への記載は要りません。
| 状況 | レセプトへの趣旨の記載 | 診療録への記載 |
|---|---|---|
| 傷病名欄の病名から、そのビタミンの投与が必要かつ有効と読み取れる | 省略できる | 要る |
| 病名はあるが、投与しているビタミンとのつながりが病名だけでは読めない | 要る | 要る |
| ビタミン剤に対応する病名が無い | 要る（病名の付け忘れも確認） | 要る |
省略できるのはレセプトへの記載だけで、診療録への記載は省略できません。また、病名で判断できるかどうかは審査側が決めることです。迷ったら趣旨を書いておけば、査定や返戻のやりとりを減らせます。
ビタミン剤で査定されやすいパターン
| パターン | 何が足りないか |
|---|---|
| ビタミン剤に対応する病名も趣旨のコメントも無い | 算定の条件が読み取れない |
| 趣旨が「ビタミン補給」など、欠乏・代謝障害と食事で摂れない事情のどちらも読めない | (イ)(ハ)の2条件 |
| 欠乏症の病名だけで、長期間同じビタミン剤を続けている | 継続して必要かが読めない。病名の開始日が古いまま |
| 複数のビタミン剤・配合剤を同時に出していて、1つ分の趣旨しか無い | 配合剤もビタミン剤に含まれる |
| 注射のビタミン剤で、内服用のコード（830100202）を使っている、または注射の行に趣旨が無い | 注射はG100の830100201 |
| 承認されている効能・効果と違う目的での投与と読める | 薬事承認の内容に従った投与が条件 |
外来でビタミン剤を長く続けている患者は、病名を付けた時期が古く、その後の状態がレセプトから読めないことがあります。定期的にカルテの所見を見直し、続ける理由が変わっていれば趣旨の文言も変えます。
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電子カルテでビタミン剤のコメントを入れ忘れない設定
毎月同じ患者に出すことが多いので、入れ忘れは仕組みで防ぎます。
- ビタミン剤（配合剤を含む）を処方・注射したときに、コメント入力か病名の確認を促す設定にする
- 内服は830100202、注射は830100201と、薬剤の種類からコードが選ばれるセットを作っておく
- 趣旨は、医師が診察時にカルテに書いた所見を転記する。前月の文言を自動で複写する設定は使わない
- 月末のレセプト点検で、ビタミン剤がある明細書に、対応する病名か趣旨のコメントがあるかを一覧で確かめる
長期処方で日数が長くなる場合は、日数の上限のコメントとは別にビタミン剤の趣旨が要ります。日数のコメントの考え方は「処方日数90日以上のレセプトコメント」にまとめています。
よくある質問
院外処方でもビタミン剤のコメントは要りますか
要ります。記載要領の別表Ⅰで、830100202は薬剤料と処方箋料の両方の行に使うコードになっています。院外処方では処方箋料の行に付けます。
総合ビタミン剤やビタミンを含む配合剤も対象ですか
対象です。留意事項通知で、ビタミン剤にはビタミンを含有する配合剤も含むとされています。
病名を付ければコメントは不要ですか
病名で投与が必要かつ有効と判断できる場合は、レセプトへの趣旨の記載は省略できます。診療録への記載は省略できません。病名と投与しているビタミンのつながりが読めないときは、趣旨を書きます。
ビタミン剤を算定しないと処方料も算定できなくなりますか
告示の注5・注2が算定しないとしているのはビタミン剤（の薬剤料）で、処方料や処方箋料まで算定しないとは定めていません。経腸栄養剤の通則6とは書き方が違います。
まとめ
- 外来のビタミン剤は、欠乏・代謝障害が原因で食事から摂れない場合などに限って薬剤料を算定できる
- 内服は830100202（院内は薬剤料、院外は処方箋料の行）、注射は830100201で趣旨を書く
- 病名で必要性が読み取れれば、レセプトへの記載は省略できる。診療録への記載は省略できない
- 趣旨は医師のカルテの所見から転記し、前月の文言をそのまま使わない
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参考
- 厚生労働省「令和8年度診療報酬改定について」 https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_67729.html
- 厚生労働省「診療報酬の算定方法の一部を改正する件」（令和8年厚生労働省告示第69号）医科点数表 https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001686842.pdf
- 厚生労働省「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」（令和8年3月5日保医発0305第6号）医科点数表 https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001757385.pdf
- 厚生労働省「『診療報酬請求書等の記載要領等について』等の一部改正について」（令和8年3月27日保医発0327第2号） https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001757373.pdf
- 厚生労働省 同 別表Ⅰ https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001732129.xlsx
特徴
対象規模
オプション機能
提供形態
診療科目
この記事は、2026年10月時点の情報を元に作成しています。
