保険者番号が正しいかどうかは、検索サイトを探す前に、番号そのものでかなりの部分を確かめられます。保険者番号の末尾1桁は「検証番号」で、残りの桁から計算で決まるため、転記ミスの多くは手計算で見つかります。

番号から保険者の名前を知りたいときは、すべての保険者を1か所で引ける公的な検索ページはありません。協会けんぽは都道府県ごとに番号が決まっているので一覧で引け、それ以外は患者の手元の資格情報か、オンライン資格確認の照会結果で確かめるのが確実です。

この記事では、受付やレセプト点検を担当する医療事務の方に向けて、保険者番号の構成、検証番号の計算方法、番号から保険者を調べる手段、オンライン資格確認で取れる情報、返戻を防ぐ確認点をまとめます。番号の決まりは、厚生労働省の「保険者番号等の設定について」（昭和51年保発第45号・庁保発第34号）と、その後の改正通知に基づいています。

保険者番号は8桁が基本で、国民健康保険だけが6桁

保険者番号は、健康保険などの保険者を特定するための番号です。厚生労働省の設定要領では、次の4つのブロックを組み合わせた8桁の数字と決められています。

ただし、国民健康保険（市町村国保と国保組合）は法別番号を持たず、都道府県番号2桁・保険者別番号3桁・検証番号1桁の6桁です。受付で6桁の保険者番号を見たら、国民健康保険だと判断できます。

法別番号で保険の種類が分かる

8桁の保険者番号は、先頭2桁で制度の種類を見分けられます。医療保険の法別番号は次のとおりです。

公費負担者番号も同じ8桁の形で、先頭2桁が公費の法別番号です（生活保護は12、難病は54など）。保険の番号か公費の番号かを先頭2桁で取り違えないようにしてください。公費の法別番号は「公費負担医療制度の法別番号一覧」にまとめています。

都道府県番号は「01〜47」以外もある

都道府県番号は北海道01から沖縄47までが基本です。ただし平成28年の改正（保発1031第1号）で、東京都の健保組合の番号が足りなくなることに備え、各都道府県に2つめのコードが設けられました。北海道なら51、東京なら63というように、基本の番号に50を足した数です。

この改正により、都道府県番号が「63」の保険者番号も東京都の保険者としてあり得ます。番号を見て「存在しない都道府県番号だ」と判断する前に、50を足したコードでないかを確かめてください。

保険者番号の検証番号の計算方法と計算例

検証番号は、法別番号・都道府県番号・保険者別番号の7桁（国保は5桁）から、次の手順で求めます。

1. 末尾の桁から順に、2、1、2、1……を掛ける
2. 掛けた結果を合計する。結果が2桁になったときは、十の位と一の位を足して1桁にしてから合計する
3. 10から合計の一の位を引いた数が検証番号。合計の一の位が0のときは、検証番号も0

計算例1 協会けんぽ東京支部（01130012）

協会けんぽ東京支部の保険者番号は01130012です。末尾の検証番号「2」を除いた「0113001」で計算します。

合計は0＋1＋2＋3＋0＋0＋2＝8です。10－8＝2が検証番号になり、番号の末尾と一致します。

計算例2 掛け算の結果が2桁になる場合

厚生労働省の設定要領に載っている例です。法別番号06・都道府県番号13・保険者別番号048の組合健保で、「0613048」から計算します。

合計は0＋6＋2＋3＋0＋4＋7＝22です。一の位は2なので、10－2＝8が検証番号です。保険者番号は06130488になります。

計算例3 国民健康保険の6桁

国保は5桁から計算します。都道府県番号13・保険者別番号101の場合で練習すると、次のようになります。

合計は9なので、検証番号は10－9＝1です。6桁の保険者番号は131011になります。国保でも末尾から2を掛け始める点は8桁と同じです。

検証番号で見つかる誤り、見つからない誤り

検証番号が合わなければ、番号のどこかが間違っています。たとえば01130012を01310012と打ち間違えると、「0131001」の計算結果は0になり、末尾の2と合いません。

一方で、検証番号が合っていても正しい保険者とは限りません。次の誤りは計算では見つかりません。

• 転職や引っ越しで保険者が変わったのに、前の保険者番号のまま登録している
• 家族の別の保険の番号を登録している
• 隣り合う「09」と「90」を入れ替えたなど、計算結果が偶然同じになる誤り

計算は「打ち間違いがないか」の確認で、「今もその保険に入っているか」はオンライン資格確認で確かめる、と使い分けてください。

保険者番号から保険者を調べる公的な手段

保険者番号から保険者名を引きたい場面は、患者の申告があいまいなときや、レセプトの請求先を確かめたいときです。保険の種類ごとに、確かめ先が分かれます。

民間のサイトに保険者番号の一覧が載っていることもありますが、更新時期が分からず、合併や解散が反映されていないことがあります。請求の根拠にするなら、患者の手元の資格情報とオンライン資格確認の結果を優先してください。

患者の手元で保険者番号を確かめる場所

保険証の新規発行は令和6年12月2日に終わり、患者が持っている書類は人によって違います。保険者番号はどれにも載っています。

• 資格確認書：マイナ保険証を使わない人に交付される。保険証と同じように保険者番号・記号・番号が載っている
• 資格情報のお知らせ：マイナ保険証を使う人に交付される。保険者番号を確かめる控えで、これだけでは受診できない
• マイナポータル：マイナ保険証を使う人は、スマートフォンで自分の保険者番号を見られる

期限切れの保険証や資格確認書の受付での扱いは、「資格確認書・資格情報のお知らせ・期限切れ保険証の受付対応」で判定表にしています。

オンライン資格確認で保険者番号と資格情報を照会する

オンライン資格確認では、支払基金・国保中央会が管理する資格情報を、受診の時点で医療機関から照会できます。マイナ保険証で受け付けた場合も、資格確認書の番号を入力して照会した場合も、次のような情報が返ってきます。

マイナ保険証で受け付けた患者は、保険者番号を手で打たずにレセコンへ取り込めます。資格確認書や紙の保険証で受け付けた患者は、保険者番号・記号・番号・生年月日を入力して、資格が有効かを照会できます。予約患者については、来院前にまとめて照会する一括照会も使えます。

照会結果が「資格なし」や「該当なし」のときは、患者が保険者を変えたばかりで新しい資格がまだ登録されていない場合もあります。その場で番号を書き換えず、患者に新しい資格情報が手元にないかを聞いてください。

保険者番号の誤りによる返戻を防ぐチェックリスト

審査支払機関は、保険者番号が誤っているレセプトを請求先の保険者に回せません。宮城県国民健康保険団体連合会が公開しているレセプトのエラー一覧には、「請求先のない保険者番号」「診療年月時点で新設前または廃止後の保険者番号」などがエラーとして挙がっています。受付と月末の点検で、次を確かめてください。

受付で確かめること

• [ ] 8桁か6桁か：6桁なら国保、8桁なら国保以外。桁数と保険の種類が合っているか
• [ ] 先頭2桁：法別番号が医療保険の番号か（公費負担者番号と取り違えていないか）
• [ ] 検証番号：末尾1桁が計算と合っているか
• [ ] 75歳以上の患者：法別番号が39（後期高齢者医療）になっているか
• [ ] 前回来院から転職・退職・引っ越しがないか：変わっていれば保険者番号も変わる
• [ ] オンライン資格確認の結果とレセコンの登録が一致しているか

月末のレセプト点検で確かめること

• [ ] 月の途中で保険者が変わった患者：診療日ごとに正しい保険者で請求しているか
• [ ] 保険者の合併・解散があった患者：古い保険者番号のまま請求していないか
• [ ] 後期高齢者医療の患者：被保険者番号（8桁）の末尾にも検証番号があり、合っているか
• [ ] 公費併用の患者：保険者番号欄と公費負担者番号欄が入れ替わっていないか

健保組合は合併や解散で番号が変わることがあり、月の途中で資格を失った患者の請求でずれが出やすくなります。来院のたびにオンライン資格確認で照会しておけば、この種の返戻はほとんど受付の段階で止められます。

レセプトに載せる番号には、保険者番号のほかに自院の医療機関コード（10桁）があります。医療機関コードの末尾にも同じ考え方の検証番号があり、構成は「医療機関コードとは？10桁の意味・自院の番号の調べ方」で解説しています。

よくある質問

保険者番号を入力するだけで保険者名が分かる公的な検索サイトはありますか

すべての保険者を番号から引ける公的な検索ページはありません。協会けんぽは都道府県支部ごとに番号が決まっているので、一覧で支部名が分かります。健保組合・共済組合・国保は、患者の資格確認書や資格情報のお知らせに載っている保険者名称か、オンライン資格確認の照会結果で確かめてください。

保険者番号が6桁の場合、先頭に0を付けて8桁にしますか

国民健康保険の保険者番号は、決まりとして6桁です。番号として存在しない法別番号を自分で補う必要はありません。システムによって入力欄の形式が違うため、レセコンの入力画面の指示に従ってください。

検証番号が合っていれば、その保険者番号で請求して大丈夫ですか

検証番号が合うのは「打ち間違いがない」ことの確認にとどまります。患者が保険者を変えていれば、番号として正しくても請求先は違います。受診日に資格があるかは、オンライン資格確認で確かめてください。

まとめ

保険者番号は、先頭2桁の法別番号と末尾の検証番号で、検索しなくても多くの誤りを見つけられます。保険者が今も有効かはオンライン資格確認で照会し、番号から保険者名を知りたいときは、協会けんぽは一覧、それ以外は患者の手元の資格情報で確かめるのが確実です。

参考

• 「保険者番号等の設定について」の一部改正について（平成20年3月31日保発第0331012号・厚生労働省）
• 「保険者番号等の設定について」の一部改正について（平成28年10月31日保発1031第1号・厚生労働省、四国厚生支局掲載）
• 全国健康保険協会の支部別保険者番号を含む保険者等の一覧（四国厚生支局掲載資料）
• オンライン資格確認の導入で事務コストの削減とより良い医療の提供を（厚生労働省保険局、令和5年4月）
• レセプトのエラー一覧（医科・国保、宮城県国民健康保険団体連合会）

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