生活保護を受けている患者が、医療券を持たずに受付に来ることは珍しくありません。医療券は福祉事務所が発行し、医療機関へ直接郵送されることも多いため、患者の手元に紙がないのはむしろ普通の形です。厚生労働省の資料でも、患者は医療券を持たず、受診の時点で医療機関に届いていないケースもあると説明されています。

受付で決めるべきことは、診療を断るかどうかではありません。「この患者がいま医療扶助を受けているか」をどの手段で確かめるか、窓口でお金を受け取るかどうか、医療券が届くまで何を控えておくか、の3つです。

この記事は、生活保護の患者を受け付ける医療事務の方に向けて、医療券なしで受診したときの対応を場面ごとにまとめたものです。医療扶助の仕組みと医療券の流れの全体は「生活保護の医療費はどうなる？」、指定医療機関の申請と義務は「生活保護指定医療機関になるには」で扱っています。

生活保護の患者が医療券なしで受診したときの対応判定表

まず、患者がどの状況で来たかで分けます。

判定表の左の列は、受付で患者に「福祉事務所はどちらですか」「今日はお休みの日の書類をお持ちですか」と聞けば、その場で分かります。

医療券なしで受診しても断らない｜指定医療機関医療担当規程と医療券が届かない理由

指定医療機関の診療のルールは、指定医療機関医療担当規程（昭和25年厚生省告示第222号）に書かれています。第2条は「有効な医療券を所持する患者の診療を正当な事由がなく拒んではならない」、第3条は「医療券を提出して診療を求められたときは、その医療券が本人のもので有効であることを確かめてから診療する」と定めています。

医療券を持っていないこと自体は、診療を断る理由として書かれていません。医療扶助は、福祉事務所が指定医療機関に医療を委託して行う仕組み（生活保護法第34条第2項）で、医療券は「福祉事務所がこの医療機関に委託した」ことを示す書類です。そのため、紙が患者を経由せず、福祉事務所から医療機関へ直接届く運用が多くの自治体で取られています。

医療券が受診日に届いていない主な理由は、次のとおりです。

平日の診療時間内：福祉事務所に確認して医療券を後日受け取る手順

診療時間内で福祉事務所が開いているなら、その場で確かめるのが一番早く確実です。

1. 患者に、担当の福祉事務所（区役所の保護課など）と、ケースワーカーの名前を聞く
2. 患者本人に電話してもらうか、自院から福祉事務所に電話する
3. 受給中であること、自院あての医療券を発行してもらえるか、受診する診療科を伝える
4. 医療券に本人支払額が出る世帯かどうかも聞いておく
5. 診療後、受付の控えに「確認した日時・相手の名前・確認した内容」を書く

自治体の手引きの中には、医療券を持たずに初めて受診した患者について、患者本人に福祉事務所へ連絡させて受給の有無と医療券の交付を確かめるよう求めているものがあります。患者が電話をためらうときは、自院から連絡しても構いません。

窓口で受け取るのは、医療券に書かれた本人支払額だけ

医療扶助は現物給付で、患者は原則として窓口で支払いません。例外は、医療券の「本人支払額」欄に金額がある場合です。この額は患者から受け取り、レセプトに転記します。本人支払額があるかどうかは医療券を見ないと分からないため、医療券が届く前の受診では、福祉事務所に確かめておくと会計をやり直さずに済みます。

休日・夜間に医療券なしで受診したとき：休日・夜間診療依頼書と保護決定通知書

休日・夜間は福祉事務所に電話がつながりません。そのため、受給中であることを示す書類を世帯にあらかじめ渡している自治体があります。

札幌市の手引きでは、患者が後日速やかに区の保健福祉部へ受診を連絡し、そのときに医療券が発行されると案内されています。書類の名前や使い方は自治体ごとに違い、こうした書類を発行していない福祉事務所もあります。近隣の自治体の手引きを一度確かめておくと、休日当番や夜間の外来で迷いません。

書類がないまま休日・夜間に来た場合も、受給中だと患者が話しているなら、翌開庁日に福祉事務所へ確かめる前提で診療し、会計は確認がとれるまで保留にする形が多く取られています。

オンライン資格確認で医療扶助の資格を確かめる｜紙の医療券がない受診が増えている

生活保護法第34条第5項により、被保護者は指定医療機関で、マイナンバーカードによる電子資格確認などで医療扶助の受給者であることの確認を受けることになっています。医療扶助のオンライン資格確認は2024年3月から始まり、福祉事務所が資格情報と、委託した医療機関の情報をシステムに登録します。

オンライン資格確認で医療扶助の資格が出れば、医療券がなくても受給中であることと、公費負担者番号・受給者番号を画面で確かめられます。紙の医療券を省く自治体も出てきており、患者の手元にも医療機関にも紙が届かない受診が増えていきます。

ただし、次の場合は画面だけでは判断できません。

厚生労働省の資料も、マイナンバーカードで資格確認ができない場合は医療券を併用し、受診に支障がないようにするとしています。医療扶助のオンライン資格確認に対応しているかどうかは、レセコン・電子カルテの業者に確かめてください。

保護の申請中で医療券が出ていない患者｜自費で受けるか、預かり金にするか

保護を申請したばかりの人は、まだ被保護者ではありません。保護が決まるまで、収入の調査などに時間がかかります。札幌市の手引きでは、おおむね2週間程度としています。

この間に受診した人の扱いは、福祉事務所の指示で決まります。

申請中の人が健康保険に入っているなら、保護が決まるまでは健康保険で受診し、自己負担分だけを後から調整する形になることもあります。窓口で受け取ったお金を後で返す可能性があるときは、領収書に「生活保護申請中」と控えを残しておくと、返金の手続きが速く済みます。

医療券が届かないまま月が変わったときのレセプト請求

医療扶助のレセプトは、診療月の医療券に書かれた公費負担者番号と受給者番号で請求します。受給者番号は月によって変わることがあるので、毎月その月の医療券（またはオンライン資格確認の画面）で確かめます。

医療券が届かないまま請求すると、福祉事務所の側で「医療券の送付がない患者に対する請求」として再審査にかけられることがあります。請求の締めまでに届かないときは、次の順で対応します。

1. 福祉事務所に、医療券の発行と送付の状況を問い合わせる
2. 届くまでそのレセプトは保留にし、翌月以降に請求する
3. 保護が却下された・受給していなかったと分かったら、患者に連絡して通常の保険診療・自費として精算する

診療報酬の請求権は、診療日の属する月の翌月1日から5年で時効になると、自治体の手引きでも案内されています。保留にしたレセプトは、一覧にして月ごとに見直すと請求の忘れを防げます。健康保険と生活保護を併用している患者のレセプトの書き方は「生活保護と社会保険の併用レセプトの書き方」で紹介しています。

医療券なしの受診で受付が控えておく記録

医療券が届くまでの間、受付で次の項目を控えておくと、問い合わせや請求で困りません。

• [ ] 受診日と、患者が医療券を持っていなかったこと
• [ ] 担当の福祉事務所とケースワーカーの名前
• [ ] 受給を確かめた方法（電話・休日夜間の書類・オンライン資格確認）と、電話なら日時と相手の名前
• [ ] 本人支払額の有無と、窓口で受け取った額
• [ ] 申請中の患者から受け取ったお金と、返金の要否
• [ ] 医療券が届いた日と、レセプトに転記した公費負担者番号・受給者番号

よくある質問

患者が「自費で払うので診てほしい」と言ったら、受け取ってよいですか

受給中であることが分かっているなら、窓口で全額を受け取らず、医療券を待つのが基本です。医療扶助は現物給付で、受給中の患者の医療費は福祉事務所が負担するためです。患者が受給を隠して自費で受診したいと言う場合は、本人の意向を尊重しつつ、後で医療扶助に切り替える可能性があることを伝えておきます。

患者が「医療券を取りに行けない」と言っています

医療券は、患者が福祉事務所の窓口に取りに行かなくても、福祉事務所から医療機関へ直接送られる運用が多くあります。患者には、福祉事務所に電話で受診先を伝えるよう案内してください。来院できない事情があれば、自院から福祉事務所に連絡しても構いません。

自院が生活保護の指定医療機関ではない場合はどうなりますか

医療扶助は原則として指定医療機関に委託して行うので、指定を受けていない医療機関では医療券は発行されません。ただし生活保護法第34条第7項は、急迫した事情その他やむを得ない事情がある場合に、指定を受けていない医療機関でも医療の給付を受けられると定めています。急病で来院した場合は、福祉事務所に連絡して扱いを相談してください。

院外処方の場合、薬局にも連絡が要りますか

薬局も、調剤券という別の書類か、オンライン資格確認で医療扶助の資格を確かめます。医療券が届いていない段階で院外処方箋を出すときは、患者に「薬局でも福祉事務所に確認が入ることがある」と伝えておくと、薬局の窓口で止まりにくくなります。

まとめ

• 生活保護の患者が医療券を持っていないのは珍しくない。医療券は福祉事務所から医療機関へ直接送られることが多い
• 平日は福祉事務所に電話で受給と医療券の発行を確かめ、窓口では本人支払額だけを受け取る
• 休日・夜間は、休日・夜間用の依頼書や受給証と保護決定通知書で確かめる自治体がある
• オンライン資格確認で医療扶助の資格が出れば、紙の医療券がなくても受給を確かめられる。出ないときは福祉事務所に確認する
• 申請中の患者は福祉事務所の指示で、自費で受け取るか、受け取らずに待つかが決まる
• 医療券が届かないレセプトは保留にし、福祉事務所に問い合わせてから請求する

医療券なしの受診は、確認の手段と控えておく項目を院内で決めておけば、受付の誰が対応しても同じ流れで処理できます。

参考

• 生活保護法｜e-Gov法令検索
• 指定医療機関医療担当規程（昭和25年厚生省告示第222号、令和8年3月6日改正）｜京都市
• 医療扶助におけるオンライン資格確認の導入｜厚生労働省
• 生活保護法 指定医療機関の手引き｜札幌市
• 受給証について（生活保護法）｜埼玉県

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