この記事は ORCA 5.2.0（2026年10月時点）の公式マニュアルをもとに書いています。

ORCAで労災・自賠責のレセプトを作る流れは、健康保険と大きくは変わりません。違うのは次の3点です。

• 保険を「12 登録」の「労災・自賠」（Shift＋F9）から患者ごとに登録する
• レセプトを「42 明細書」で、労災・自賠責の種類を選んで印刷する
• その前に「101 システム管理マスタ」の「4001 労災自賠医療機関情報」を一度だけ設定しておく

この設定が済んでいないと、点数の単価も、窓口負担も、レセプトの記載も正しく出ません。以下、設定、受付、入力、出力の順に見ていきます。

健康保険・労災・自賠責の違い｜誰に請求し、何を出すか

最初に、3つの保険で請求先と提出書類がどう違うかを押さえます。

注意したいのは、様式第5号は医療機関の請求書ではないことです。様式第5号（通勤災害は第16号の3）は、被災した労働者が出す「療養の給付請求書」です。医療機関は受け取ったものを労災レセプトと一緒に労働局へ送ります。ORCAで作るのは、診療費請求書と診療費請求内訳書のほうです。

労災の患者に健康保険は使えません。健康保険法第55条は、同じ傷病で労災保険の給付を受けられるときは健康保険の給付を行わないと定めています。一方、自動車にはねられたなどのけがは、健康保険を使えます。厚生労働省の通知（平成23年8月9日）は、自動車による傷病も、ほかの病気やけがと同じく医療保険の給付の対象としています。

受付で患者に何を確かめるかは、労災の受診の流れで整理しています。

最初に一度だけ設定する｜101 システム管理マスタ「4001 労災自賠医療機関情報」

「91 マスタ登録」→「101 システム管理マスタ」で、管理コード「4001 労災自賠医療機関情報」を開きます。主な項目は次のとおりです。

労災の点数単価は、厚生労働省の「労災診療費算定マニュアル」（令和8年6月版）で、課税医療機関が12円、国や公益法人等の非課税医療機関が11円50銭と決まっています。自院がどちらかは、法人税法上の医療保健業の扱いで決まります。

レセプトの見た目は「2005 レセプト・総括印刷情報」で決めます。「労災・自賠責」タブで労災レセプトの様式と枠の有無、労災コメントを傷病の経過欄と摘要欄のどちらに出すか、自賠責の様式（従来様式・新様式・OCR様式）を選びます。同じ画面の総括表の設定には「労災診療費請求書」の様式選択（OCR専用様式と確認様式）があります。OCR専用様式を選ぶときは、医療機関情報の電話番号をハイフンで区切っておく必要があります。

受付での保険の登録｜12 登録の「労災・自賠」で保険組合せを作る

労災保険の登録

「12 登録」で患者を開き、「労災・自賠」（Shift＋F9）を押すと労災自賠責入力画面が開きます。「労災自賠保険区分」で該当する労災保険を選び、患者が持ってきた様式第5号（または第16号の3）を見ながら入力します。

• 傷病年月日、事業の名称、事業場の所在地：様式第5号に書かれた内容を入れる
• 労働保険番号：分からなければ空欄で登録できる。「警告！！労働保険番号が未入力です。」と出るが、そのまま登録できる
• 災害区分、新継再別、労災基準監督署：コンボボックスから選ぶ
• 四肢特例区分：傷病の部位が四肢や手指のときに選ぶ。選んでおくと、処置などで労災の1.5倍・2倍の加算が自動で算定される
• 療養開始日・療養終了日：終了日が空欄なら、毎月1日から末日までを療養期間として記載する
• 転帰事由：レセプトの転帰はここから出る

「登録」（F12）で保存すると、健康保険とは別の労災の保険組合せができます。

自賠責保険の登録

同じ画面で自賠責を選びます。労災と違う項目は次の4つです。

• 自賠責請求区分：保険会社に請求するか、患者に請求するか
• 自賠責点数算定区分：0 は4001の設定に従う。特定の患者だけ労災準拠・健保準拠を変えたいときに1・2を選ぶ
• 自賠責担当医：空欄なら、医療機関情報に登録した管理者（院長）の氏名が載る
• 自賠責保険会社名：OCR様式で出す場合は15文字を超えると印字されない。マニュアルに載っている略称で入れる

交通外傷で健康保険を使う場合（第三者行為）

患者が健康保険での受診を希望したときは、労災自賠保険区分で「6 第三者行為」を選びます。登録すると「医保＋第三者行為」の保険組合せができ、公費欄に「970 第三者行為」が入ります。第三者行為だけの保険組合せは作られません。レセプトの特記事項に「10第三」を載せるかどうかも、この画面で選びます。

診療行為と病名の入力｜労災の保険組合せを選び、病名にも保険を付ける

「21 診療行為」で患者を呼び出すと、労災・自賠責の保険がある患者では、その保険組合せが優先して表示されます。同じ患者が風邪で健康保険の受診をした日は、コンボボックスで保険組合せを選び直します。医保と労災・自賠責は、1つの画面で複数科保険入力ができません。

労災の算定は健康保険の点数表が原則ですが、労災独自の項目があります。令和8年6月1日以降の診療分の主なものは次のとおりです。

病名は「病名登録」で入れますが、保険適用欄で労災保険または自賠責保険を選ばないと、労災・自賠責のレセプトに病名が出ません。病名の転帰もレセプトには反映されず、労災自賠責入力画面の転帰事由が載ります。

労災レセプトの「傷病の経過」欄は、病名登録か「24 会計照会」の「コメント」から、症状詳記区分「AA 労災レセプト『傷病の経過』」で入力します。自賠責の診断書料・明細書料や、ポリネックなどの特定器材は、ユーザが点数マスタを作って使います。コードの範囲は、診断書料が09591、明細書料が09592、特定器材等が09593で始まる範囲です。

労災レセプトの出力｜紙で出すか、労災レセ電で出すか

紙で出す場合

「42 明細書」でレセプトを作ります。労災・自賠責・公害は指定印刷のみで、印刷指示画面でレセプトの種類にチェックを入れたものだけが印刷されます。

労災の用紙は、OCRの読取り欄がある2色刷りの専用用紙です。ORCAは、労働基準監督署から入手した用紙に印刷する前提で作られています。そのためサーバから印刷すると、労災レセプトは枠なしで出ます。種類の違う用紙を同時に選ぶと確認メッセージが出ます。「OK」を押すと、すべて手差しトレイの用紙に印刷されるので注意します。

続いて「43 請求管理」を確認し、「44 総括表・公費請求書」で労働者災害補償保険診療費請求書を作ります。労災は、返戻年月が入っていても返戻分の請求書を別には作らず、請求年月ごとにまとめて集計します。

労災レセ電（電子請求）で出す場合

「2005 レセプト・総括印刷情報」の「レセ電」タブで、レセプト電算出力区分の「労災」（アフターケアも出すなら「アフターケア」）を「0 出力なし」以外にします。そのうえで、42と43を医保と同じように処理し、44の画面で「労災レセ電」（Shift＋F5）を押します。アフターケアは「労AFレセ電」（F4）です。

09593で始まるコードを入力した患者は、レセ電データを作れず紙で出すことになります。この設定にしておくと、「41 データチェック」でその患者を拾えます。

提出先は都道府県労働局です。厚生労働省の案内では、オンライン請求は毎月5日〜10日に前月分までを送信し、CD・DVDで出す場合は毎月10日（閉庁日なら翌開庁日）までに「光ディスク送付書」と一緒に送付します。紙の様式第5号は、電子請求でも労働局へ送ります。送り方は所轄の労働局の案内に従ってください。

自賠責の診療報酬明細書の出力｜新様式と従来様式の使い分け

自賠責のレセプトは「42 明細書」で、新様式か従来様式かを選んで作ります。どちらを使うかは、点数の計算方法で決まります。

労災準拠と健保準拠の患者が同じ月にいると、取りこぼしが起きやすくなります。新様式で一括作成すると、対象は労災準拠の患者だけです。従来様式なら両方が対象になります。「13 照会」で「JB0」「JB1」「JB2」の保険の種類を指定すると、自賠責の算定区分ごとに患者を探せます。

労災準拠の計算は、日本医師会・日本損害保険協会・損害保険料率算出機構の3者が合意した「自賠責保険診療費算定基準」（新基準）に沿ったものです。日本医師会によれば、新基準は平成27年に全都道府県で採用されました。ただし、使うかどうかは医療機関ごとの判断で、全国の採用率は2020年時点で約6割です。令和8年6月1日以降の診療分は、改定後の労災診療費算定基準に準じて請求すると日本医師会が通知しています。

出来上がった明細書の送り先は、請求の形によって変わります。加害者の任意保険会社が自賠責分も含めて支払う一括払いでは、任意保険会社に送ります。患者が自分で請求する場合、国土交通省は自賠責保険への請求書類に診療報酬明細書を挙げています。どちらの形かを、初診時に患者か保険会社に確かめておきます。

ORCAで労災・自賠責のレセプトがうまく出ないときの確認先

WebORCA（クラウド版）とオンプレ版で違うところ

この記事の操作は、外来版マニュアルに沿っています。クラウド版では、プログラムの更新はORCA側のメンテナンスで行われます。また、各社で作ったカスタマイズ帳票はそのままでは使えず、帳票APIで作り直す必要があります。この記事は標準で提供されている労災・自賠責の帳票を前提にしています。

労災・自賠責で電子カルテと連携している場合

電子カルテから会計を送る運用でも、レセプトはORCAの保険組合せで作られます。ORCAに労災・自賠責の保険組合せがなければ、労災・自賠責のレセプトになりません。受付時にORCAの「労災・自賠」の登録を先に済ませておきます。

連携の画面での操作は、電子カルテごとに違います。CLIUSを使っている場合は、ヘルプセンターの該当記事を確認してください。

よくある質問

労働保険番号が分からなくても登録できますか

できます。警告は出ますが、そのまま登録できます。様式第5号や事業場への確認で番号が分かったら、労災自賠責入力画面で追記します。

様式第5号や様式第7号はORCAで印刷できますか

この2つは、ORCAで作る帳票ではありません。どちらも患者（被災労働者）が出す請求書です。様式第5号は受け取って労働局へ送り、様式第7号(1)は医療機関の証明欄を記入します。書き方は労災の様式7号とは｜様式5号との違いと医療機関が書く欄を参照してください。

治療が終わって、休業の証明だけをする月はどう入力しますか

労災の保険を新たに追加して、療養開始日と療養終了日を入れます。そのうえで「101800470 休業証明」と、証明期間を入れるコメント「840800001」を入力します。療養期間の欄に何を載せるかは、4001の「外来レセ療養期間記載」で選びます。休業補償給付支給請求書の医療機関の欄は、労災の様式第8号の書き方で解説しています。

交通外傷の患者が健康保険を使いたいと言ったら、断れますか

健康保険は使えます。厚生労働省の通知は、自動車による傷病も医療保険の給付の対象としています。ORCAでは「6 第三者行為」で登録します。患者には、加入している保険者へ第三者行為による傷病の届出が必要だと伝えます。

まとめ

ORCAで労災・自賠責のレセプトを作るときに、最初に確かめるのは「4001 労災自賠医療機関情報」の設定です。あとは、患者ごとに「労災・自賠」で保険組合せを作り、病名の保険適用欄まで埋めておくことです。この2つが済んでいれば、42、43、44の流れは健康保険と同じように進みます。

参考

• 日医標準レセプトソフト 操作マニュアル（外来版）Ver.5.2.0（日本医師会ORCA管理機構）
• 労災診療費算定マニュアル 令和8年6月版（厚生労働省労働基準局補償課）
• 労災診療費算定基準の改定について（令和8年度）（厚生労働省）
• 労災レセプト電算処理システム（厚生労働省）
• 医療機関等が受理する労災給付関係書類一覧（北海道労働局）
• 健康保険法（e-Gov法令検索）
• 厚生労働省保険局通知 平成23年8月9日 保保発0809第3号ほか（犯罪被害や自動車による傷病の保険給付の取扱い）
• 自賠責保険・共済の支払までの流れと請求方法（国土交通省）
• 「新基準」についての再確認と制度化に向けたこれからの取り組み（日医on-line）
• 令和8年度労災診療費算定基準の一部改定に伴う自賠責保険診療費算定基準の取扱いについて（日本医師会 日医発第224号、福岡県医師会掲載）
• 労災レセプト 電子媒体による請求の場合（厚生労働省）
• WebORCAクラウド版 導入/運用（日本医師会ORCA管理機構）

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