かぜの患者に「うがい薬だけ出してほしい」と頼まれることがあります。このとき、うがい薬だけの処方で処方料や処方箋料を算定してよいかは、点数表に専用の規定があります。
結論から言うと、治療を目的としないうがい薬だけの投薬は、処方料・処方箋料・薬剤料などを算定しません。治療を目的とするなら算定できます。この記事では、医科点数表の投薬の通則と留意事項通知に沿って、どこで線を引くかを整理します。
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無料で資料をダウンロードするうがい薬だけの投薬は、治療目的でなければ算定しない
医科点数表の第5部投薬の通則4は、入院中でない患者にうがい薬だけを投薬した場合、調剤料（F000）・処方料（F100）・薬剤（F200）・処方箋料（F400）・調剤技術基本料（F500）の5つを算定しないと定めています。
これだけを読むと「うがい薬だけなら一律で算定不可」に見えますが、留意事項通知が範囲を絞っています。
「通則４」については、うがい薬のみの投薬が治療を目的としないものである場合には算定しないことを明らかにしたものであり、治療を目的とする場合にあっては、この限りでない。なお、うがい薬とは、薬効分類上の含嗽剤をいう。
つまり、算定しないのは「外来で」「うがい薬だけを」「治療を目的とせずに」出した場合です。3つのどれかが外れれば、通常どおり算定します。
算定できるか・できないかの判定表
| 場面 | 処方料・処方箋料など | 理由 |
|---|---|---|
| かぜの予防のために、うがい薬だけを処方した | 算定しない | 治療を目的としない、うがい薬のみの投薬（通則4） |
| 口腔や咽頭の疾患を診断し、その治療のためにうがい薬だけを処方した | 算定できる | 治療を目的とする場合は通則4の対象外（留意事項通知） |
| うがい薬と一緒に、内服薬などほかの薬も処方した | 算定できる | 「うがい薬のみ」に当たらない |
| 入院中の患者にうがい薬だけを出した | 通則4の対象外 | 通則4は「入院中の患者以外の患者」が対象 |
| 薬効分類が含嗽剤ではない外用薬（口腔用の軟膏・スプレーなど）だけを出した | 通則4の対象外 | うがい薬は「薬効分類上の含嗽剤」に限る |
算定しない項目は、調剤料・処方料・薬剤料・処方箋料・調剤技術基本料の5つです。院内処方なら処方料も薬剤料も付かず、院外処方なら処方箋料が付きません。
「治療を目的とするか」は医師が決め、カルテと傷病名で残す
治療目的かどうかは、医師が診察のうえで判断することです。受付や医事が決めるものではありません。請求の側でできるのは、その判断がレセプトから読み取れる状態にしておくことです。
- カルテに、うがい薬を処方した目的（どの疾患の治療か）が書かれている
- レセプトに、その治療に対応する傷病名が付いている
- 予防目的と読める記載（「かぜ予防」「念のため」など）だけで処方していない
令和8年度の記載要領の別表Ⅰ（摘要欄への記載事項）には、うがい薬のみの投薬について記載を求める項目はありません。湿布の63枚超や栄養剤のように、理由をレセプトに書く決まりがあるわけではなく、判断の根拠は傷病名とカルテで示すことになります。
「うがい薬」に当たるのは薬効分類が含嗽剤のもの
通則4の「うがい薬」は、薬効分類上の含嗽剤を指します。たとえばポビドンヨードのうがい薬（ポビドンヨードガーグル）は含嗽剤に分類されます。
迷ったときは、その薬の添付文書やレセコンの医薬品マスタで薬効分類を確かめてください。名前に「うがい」と付いていなくても含嗽剤なら対象で、口の中に使う薬でも含嗽剤でなければ対象外です。
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似た規定がある湿布・保湿剤・栄養剤との違い
投薬の通則には、うがい薬のほかにも外来で算定が制限される薬があります。条件と、算定するときに何を残すかが薬ごとに違います。
| 薬 | 制限の内容 | 算定するための条件 | レセプトへの記載 |
|---|---|---|---|
| うがい薬（含嗽剤） | うがい薬のみの投薬は、処方料・処方箋料・薬剤料などを算定しない（通則4） | 治療を目的とする場合 | 記載の定めはない。傷病名とカルテで示す |
| 鎮痛・消炎の貼付剤（湿布） | 1処方につき63枚を超えた分の薬剤料と、処方料・処方箋料などを算定しない（通則5） | 医師が疾患の特性等により必要と判断し、やむを得ず63枚を超える場合 | 理由を処方箋と診療報酬明細書に記載する |
| ヘパリン類似物質などの保湿剤 | 算定しない（留意事項通知） | 疾病の治療を目的とし、かつ医師が有効と判断した場合 | 記載の定めはない |
| 栄養保持を目的とした医薬品（エンシュア・ラコールなど） | 処方料・処方箋料・薬剤料などを算定しない（通則6） | 手術後、経管栄養、食事での摂取が困難などで医師が必要と判断した場合 | その旨・理由を処方箋と診療報酬明細書に記載する |
湿布の枚数と書き方は湿布の枚数制限の記事、栄養剤のコメントはエンシュアを外来で処方するときのレセプトコメントで詳しく解説しています。
窓口・医事で迷いやすい場面
患者が「うがい薬だけ欲しい」と希望した
診察の結果、治療の必要がないと医師が判断した場合は、保険の処方としてうがい薬だけを出すことはできません。必要なら市販のうがい薬を案内します。受付で「うがい薬だけの受診」の予約を受けるときも、処方されるとは限らないことを伝えておくと、会計での行き違いを防げます。
院外処方箋にうがい薬だけを書いた
治療を目的としないうがい薬だけの処方箋では、処方箋料を算定しません。治療目的で処方箋を交付したなら処方箋料は算定でき、その場合も根拠は傷病名とカルテです。処方箋料の区分や加算は処方箋料の算定の記事にまとめています。
よくある質問
うがい薬だけを処方した日の再診料は算定できますか
通則4で算定しないのは、調剤料・処方料・薬剤料・処方箋料・調剤技術基本料の5つです。診察をした日の初診料・再診料は、通則4とは関係なく、それぞれの要件で算定します。
うがい薬はOTC類似薬の見直しの対象になりますか
OTC類似薬の保険給付の見直しは、湿布や花粉症の薬などを中心に議論されています。対象品目と時期はOTC類似薬の記事で追っています。うがい薬のみの投薬の扱いは、いまの点数表では通則4の規定によります。
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まとめ
外来でうがい薬だけを出したときは、治療を目的とするかで分かれます。治療目的でなければ、調剤料・処方料・薬剤料・処方箋料・調剤技術基本料を算定しません。治療目的なら通常どおり算定でき、その根拠は傷病名とカルテの記載で示します。うがい薬と一緒にほかの薬を出す場合や、入院中の患者に出す場合は、通則4の対象外です。
参考
- 厚生労働省「診療報酬の算定方法の一部を改正する件」（令和8年厚生労働省告示第69号）医科点数表 https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001686842.pdf
- 厚生労働省「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」（令和8年3月5日保医発0305第6号）医科点数表 https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001757385.pdf
- 厚生労働省「『診療報酬請求書等の記載要領等について』等の一部改正について」（令和8年3月27日保医発0327第2号）別表Ⅰ https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001732129.xlsx
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この記事は、2026年11月時点の情報を元に作成しています。
